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行政诉讼医保局属于什么案类《这家民营医院把医保局告了》

时间:2021-07-11 19:11:01

备受业界关注的浙江温州永嘉江南医院一案有了最新进展,医院起诉医保局!

作者|陈朝阳

来源|见医学界(ID: vistamed)

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备受业界关注的浙江温州永嘉江南医院一案有了最新进展,医院起诉医保局!

《看医界》显示,2021年4月7日下午,永嘉江南医院向温州市鹿城区人民法院起诉永嘉县医疗保障局行政处理案件。庭审现场,原被告和被告双方就被告主体资格、诉讼是否逾期、处罚是否符合事实依据等三大问题进行了2小时30分钟的控辩,但案件未当庭宣判。

此前,《看医界》报道称,浙江温州永嘉江南医院涉及一起涉嫌骗取医保基金的案件。郑智、张区、张永前等9名医院股东,因涉嫌骗取医保资金,相继被捕,从此开启了漫长的滞留生涯。

2020年初,一审判决数名医生不构成诈骗罪,但均以虚开发票罪定罪,免予刑事处罚。二审上诉后,请求宣告无罪,二审判决仍维持一审判决,以涉嫌骗保罪立案,但以虚开发票罪结案。据了解,目前该案9名股东已集体向高院申请再审。

但是,法院的判决事实上已经宣告医院没有骗保。现在,这家民营医院起诉当地医保局“更正江南医院的名称”,希望医保局恢复该医院的医保资格,退还未支付的300多万元医保结算费用。

庭审现场:医保能说停就停吗?

据当日庭审情况显示,2016年11月23日,永嘉县人力资源和社会保障局对永嘉江南医院有限公司作出终止履行医疗服务协议、暂停医保实时信用卡结算功能、冻结医保基金应付未付款的行政处理。原因是江南医院因涉嫌诈骗被公安机关立案侦查。

这家民营医院把医保局告了

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你为什么做出这样的决定?永嘉县医疗保障局辩护律师表示,江南医院刑事案件的对象是医保基金安全,永嘉县人力资源保障局作出上述行政处罚决定。

江南医院的代理律师认为,原权力行政机关永嘉县人力资源和社会保障局对原告永嘉江南医院有限公司作出的无任何事实依据和法律依据的决定严重违法。请求判决判令被告永嘉县医疗保障局采取补救措施,恢复原告永嘉江南医院有限公司作为医疗保险定点医疗机构的资格,返还欠缴的医疗保险基金3,792,215.61元。

“原告不存在造成医保资金流失的事实,被告在没调查情况下做出上述决定。”在庭审调查环节,江南医院代理律师表示。“刑事案件和行政案件之间没有任何的关联,即便股东被认定虚开发票罪,也不能说明医院就当然构成了单位犯罪,这是两个不同层面的事情。而且刑事案件已经认定各股东不构成诈骗罪,医保局没有任何理由以此扣押医院的医保报销款。”

被告称,其作出行政决定所依据的法规由浙江省物价局、浙江省卫生厅《关于规范和调整医疗服务价格的通知》(浙价费发〔2005〕140号)规定:“规定允许单独收取的材料费、胶片费,由医疗机构按照实际采购价格加不超过5%的差价率定价,单件材料的价格涨幅不超过100元”。

江南医院代理律师认为,上述规定明确适用于“本省行政区域内的各类非营利性医疗机构”,原告属于营利性医疗机构,不是本通知的适用对象。根据F&G〔2014〕503号和浙医〔2014〕87号文件规定,“营利性医疗机构医疗服务价格实行市场调节价

“医院从来没有接到过这个通知。在通知的那天,我被拘留在拘留中心。直到2020年3月,我才正式收到这个通知,”江南医院法人张区说。

“被告作出的行政行为属于严重违法的行政行为,应当认定为无效,无效的行政行为因时间的推移不具有合法性”,江南医院律师当庭反驳。

江南医院现状:名存实亡、理想破灭

5年前,9名股东入狱,蓬勃发展的江南医院被按下了“暂停键”。

恢复自由后,张医生等人第一次去了医院。

曾经繁忙的医院现在布满了灰尘。曾经把自己的医学理想和事业梦想寄托在上面的江南医院,已经没有了重新开始的机会。

这家民营医院把医保局告了

这家民营医院把医保局告了

工商资料显示,江南医院目前仍处于“生存”状态,但江南医院“生存”的使命并不是重新开始。

“江南医院存在的原因是江南医院还欠着部分员工的工资,部分供应商的货款,以及房产的租金。我们需要这个话题和医保局协商。重新做的可能性几乎很小,因为员工已经找到了另一份工作,股东对这样的投资环境信心不足。”张告诉《看医界》。

恢复自由后,江南医院的几位股东希望拿回被扣的医保金,偿还欠款,给员工和前合伙人一个交代。

“永嘉县医保局扣留永嘉江南医院应付款379万余元。经过多次协商没有结果,永嘉县医保局要求我们走司法途径。所以诉讼只有一条路可走,无奈之下被迫起诉医保局。”

江南医院“停摆”的五年,也是张区等致力于办社会医疗服务的眼科医生“停摆”的五年,他们在监狱和司法程序中度过了美好的时光。

这家民营医院的倒下,不是因为管理不善,没有病人;郑智、张趋、陈建、张永前,这些创业医生满怀信心地走进办公室,却经历了一场“噩梦”般的创业经历:入狱一年,带着罪名走出来。

江南医院的医生和企业家说还没想通:怎么了?

有业内人士指出,江南医院由盛转衰,提醒了社会上从事医疗服务经营的医生,一个医疗机构想要生存和发展,除了技术诊疗能力之外,医院所处的外部医疗环境同样重要。除了对诊断和治疗的风险保持高度警惕之外,我们还应该更加关注政策。开展业务创新时,也要警惕潜在风险。(本文发布为《看医界》,转载须经授权,文章开头需注明作者及出处。)